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1. 천연두의 두 가지 고전적인 변종은 천연두 천연두와 천연두 천연두입니다.
바이러스를 흡입하면 입이나 코를 통해 비말 감염으로 전염됩니다.
2. 천연두를 예방하기 위한 백신인 예방접종이 전 세계적으로 확산되어 19세기에 사용되던 백시니아 바이러스가 백시니아 바이러스로 대체되었습니다.
3. 천연두로 인한 치사율은 약 30%로 농포의 분포에 따라 차이가 있을 수 있습니다.
합병증은 8일경에 나타납니다.
단순 기관지염부터 기도에서 발생하는 폐렴까지 다양합니다.
바이러스나 세균에 의해 발생할 수 있으며, 피부의 2차 세균 감염은 비교적 드물지만 발생하면 고열이 지속된다.
천연두의 원인 물질
천연두는 폭스바이러스(Variola variola) 감염에 의해 발생하며, 이는 폭스바이러스과(Poxviridae) 및 아과(subfamily Chordopoxvirinae)의 오르토폭스바이러스(Orthopoxvirus) 속에 속합니다.
68,000~16,000년 전에 설치류 바이러스에서 진화한 폭스바이러스는 크기가 302~350nm × 244~270nm인 벽돌 모양의 대형 바이러스로, 유전 물질은 186개의 게놈 염기쌍을 가진 단일 선형 이중 가닥 DNA입니다.
스트랜드 양끝에 헤어핀 루프 천연두의 두 가지 고전적인 변종은 천연두 천연두와 천연두 천연두입니다.
인간을 감염시키고 질병을 유발하는 오르토폭스 바이러스에는 천연두, 백시니아, 백시니아 및 벤폭스의 네 가지 유형이 있습니다.
인간과 실험실 조건에서는 다른 동물만 감염시킵니다.
원숭이 포함.
천연두 전파 및 면역
1. 천연두 바이러스를 흡입하면 입이나 코를 통해 비말에 의해 전파되며 감염자는 인두점막을 통해 감염된다.
감염자와의 지속적인 직접 접촉을 통해 사람에서 사람으로 전파되며 위험 반경은 감염자와 약 1.8m입니다.
감염된 체액이나 의복, 침구 등 오염된 물건을 통한 원격 감염이 가능하며 드물지만 버스, 기차, 건물 등 밀폐된 환경에서 바이러스가 공기 중에 떠다닌다.
천연두 바이러스는 태반을 통과하지만 선천성 천연두의 발병률은 상대적으로 낮습니다.
2. 전구기에는 전염성이 그다지 강하지 않습니다.
3. 질병이 진행됨에 따라 바이러스가 전염될 수 있지만 대부분의 발진은 발진이 나타난 첫 주에 가장 전염성이 강합니다.
4. 7~10일이 지나면 발진 위에 딱지가 생기고 전염성이 가라앉기 시작합니다.
5. 천연두는 마지막 딱지가 떨어질 때까지 전염성이 있습니다.
6. 천연두는 전염성이 높지만 다른 바이러스성 질병에 비해 상대적으로 전파 속도가 느리고 전파 면적이 크지 않다.
그 이유는 일단 발진이 나타나면 밀접 접촉이 있어야 전염성이 있고 짧은 감염 기간도 전체 전파율에 영향을 미치기 때문이다.
7. 온대기후 지역에서는 겨울과 봄에 천연두 감염이 가장 많이 발생하고, 열대기후 지역에서는 계절적 변화가 뚜렷하지 않고 연중 내내 천연두가 유행한다.
8. 천연두 면역은 천연두 환자의 연령과 후천 면역에 따라 다릅니다.
예방접종을 통해 얻은 면역력은 시간이 지남에 따라 감소하며 약 30년이 지나면 사라집니다.
9. 천연두가 곤충이나 동물에 의해 전염될 수 있는지 여부와 무증상 보균자가 없는지 여부는 알려져 있지 않습니다.
천연두 진단
1. 다른 뚜렷한 원인 없이 38.3°C 이상의 급성 발열에 이어 수포 또는 농포성 발진이 확인된다.
2. 현미경적 두 바이러스 모두 특징적인 세포질 외피를 가지고 있으며 그 중 가장 중요한 것은 바이러스 복제 부위인 소위 구아리네리스입니다.
풍부한 구아린은 헤마톡실린 및 에오신 염색 생검에서 쉽게 식별되며 분홍색 반점으로 나타납니다.
농포의 체액이나 딱지를 전자현미경으로 검사하면 정통 바이러스 감염을 빠르게 진단할 수 있으며 모든 오르토바이러스는 전자현미경으로 볼 때 동일한 벽돌 모양의 비리온을 보입니다.
천연두 예방을 위한 첫 번째 시도
천연두 환자의 감염 물질이 피부에 닿는 변종법은 유럽에서 시도되기 전에 아프리카, 중국, 인도에서 시행되었다.
중국의 머리 방식의 예는 10세기 후반부터 쉽게 찾아볼 수 있으며, 16세기 명나라 때 매우 널리 퍼졌다.
인두 방법이 성공하면 천연두에 대한 지속적인 면역을 얻을 수 있지만 천연두 바이러스에 감염되어 있기 때문에 심각한 감염이 발생할 수 있습니다.
인두를 치료받은 사람은 천연두를 다른 사람에게 옮길 수 있으며 인두의 치사율은 0.5~2%로 천연두의 치사율 20~30%보다 훨씬 낮다.
유럽에서 인두세를 도입한 Mary Wortley Montagu
Wortley Montagu는 1718년 영국으로 돌아와 오스만 제국에 머무는 동안 인두세 방식을 관찰하고 편지에 자세히 기술한 이후 인두세 방식이 폭발적으로 증가했습니다.
1721년에 Cotton Mather와 동료들은 보스턴에서 수백 명의 사람들에게 인두 절제술을 시행했을 때 파문을 일으켰습니다.
베노폭스의 발견
1796년 영국의 시골 지역인 글로스터셔 버클리 마을의 의사. 에드워드 제너우두 발진에서 나온 물질이 인후 요법과 동일한 면역 효과를 낼 수 있음을 발견하여 같은 해 5월 14일 18세의 제임스 핍스(James Phipps)가 우두 예방 접종을 받았고, 7월 1일 다시 우두 예방 접종을 하여 천연두에 대하여. 면역력이 확인되었습니다.
백시니아 바이러스는 천연두 바이러스와 같은 과에 속하는 천연두 바이러스의 일종으로 제너는 백신 접종에 사용한 물질을 사용했다.
백신이라고.
천연두 예방
Vaca는 암소를 의미하는 vacca의 라틴어입니다.
예방 접종은 인후 투여보다 훨씬 안전하며 천연두 전파 위험이 없습니다.
백신 접종백시니아 바이러스는 19세기에 백시니아 바이러스로 대체되었습니다.
백시니아는 백시니아 바이러스 및 천연두 바이러스와 같은 과에 속하지만 유전적으로 두 바이러스와 구별되며 백시니아 바이러스의 기원 및 백신으로서의 작용 방식은 아직 알려지지 않았습니다.
1. 천연두 백신은 감염성 백시니아 바이러스의 살아있는 바이러스로 만들어지며 두 갈래 바늘을 백신 용액에 담그고 몇 초 동안 팔뚝의 피부를 찔립니다.
2. 접종에 성공하면 3~4일 이내에 침을 맞은 부위에 붉고 가려운 돌기가 나타납니다.
접종 1주일 후, 돌출부는 크고 고름이 가득한 농포를 형성하고 건조되기 시작합니다.
3. 두 번째 주에는 농포가 마르고 딱지가 생깁니다.
4. 3주차에 딱지가 떨어져 작은 흉터가 남습니다.
백시니아 백신에 의해 생성된 항체는 또한 우두, 커피콩, 천연두를 포함한 다른 오르토폭스 바이러스에 대한 보호 기능을 제공합니다.
5. 1차 접종 10일 후 항체 중화를 확인하고 7일 후 재접종한다.
6. 역사적으로 백신을 접종한 개인의 95%가 천연두 감염을 예방하여 우수한 천연두 예방 결과를 보여주었습니다.
7. 천연두 백신은 3~5년 동안 높은 수준의 면역력을 제공하며 그 이후에는 면역력이 떨어집니다.
백신을 다시 맞으면 면역력이 더 오래 지속됩니다.
8. 1950년대와 1960년대 유럽에서 실시된 천연두 연구 결과
– 10년 동안 백신을 접종한 개인의 천연두 사망률은 1.3%였습니다.
– 11~20년 전에 백신을 접종한 사람들의 천연두 사망률은 7%였습니다.
– 20년 이상 전에 백신을 접종한 사람들의 천연두 사망률은 11%입니다.
– 백신을 접종하지 않은 개인의 사망률은 52%입니다.
9. 이러한 위험 때문에 1972년 미국에서는 어린이의 일상적인 예방접종이 중단되었고, 천연두가 박멸되고 천연두 감염으로 인한 사망자 수가 부작용 백신으로 인한 사망자 수보다 낮아진 1970년대에는 대부분의 유럽에서 중단되었습니다.
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10. 의료인의 일상적인 예방접종도 1976년에 중단되었습니다.
11. 징집병에 대한 예방접종도 1990년에 끝났지만, 중동과 한국의 징집병들은 여전히 예방접종을 받고 있다.
12. 1986년까지 전 세계 모든 국가에서 천연두 백신의 일상적인 예방접종이 단계적으로 중단되었으며, 이제 천연두 예방접종은 우발적으로 바이러스에 노출될 위험이 있는 실험실 직원에게만 권장됩니다.
천연두 백신
천연두 예방접종의 부작용
천연두 백신과 관련된 부작용과 위험도 있습니다.
과거에는 백신을 접종한 사람 1,000명 중 약 1명이 접종 부위에 알레르기 반응(다형 홍반) 및 우두 바이러스가 신체의 다른 부위로 전파되거나 다른 사람.
1. 백신을 처음 맞는 100만 명 중 14~500명은 생명을 위협하는 부작용이 발생합니다.
2. 100만 명 중 1~2명(0.00198%)이 접종으로 사망하고 원인은 접종 후 뇌염이나 접종 부위의 심한 괴사(소위 진행성 우두)입니다.
천연두 예방 접종 치료
바이러스에 노출된 지 3일 이내에 백신을 접종하면 천연두 증상을 매우 현저하게 줄이거나 없앨 수 있습니다.
노출 후 4~7일 후에 백신을 접종하면 어느 정도 보호를 받거나 증상이 완화될 수 있습니다.
예방접종 이외의 치료
1. 상처를 치유하고 감염을 통제합니다.
통풍, 체액 교체 등의 증상 치료
2. 악성 천연두 및 출혈성 천연두에 대해서는 다음과 같은 충격요법과 동일한 치료를 한다.
B. 체액의 교체 적용.
3. 반융착성 및 합류성 천연두의 경우 광범위한 화상과 유사한 치료가 사용됩니다.
사후 천연두를 치료할 수 있는 입증된 약물은 없으며 항바이러스 치료는 마지막 천연두 전염병 이후 큰 발전을 이루었습니다.
치도포비어(chidofovir)라는 항바이러스제가 치료제로 작용할 가능성을 제시했지만 정맥주사로 투여해야 하고 심각한 신장 중독의 위험이 있다.
천연두 예후
1. 천연두로 인한 중등도 사망률은 약 30%이며 농포 분포에 따라 달라질 수 있습니다.
– 중등도형 합류성 천연두의 치사율은 50~75%
– 중등도형 반융합성 천연두가 약 25~50% 차지
– 발진이 미미한 경우 치사율 10% 미만
– 1세 미만 유아의 사망률은 모든 유형에서 40~50%
– 중등도 천연두가 치명적일 경우 보통 감염 10~16일째에 사망
2. 악성 천연두의 사망률은 90% 이상이며, 출혈성 천연두의 사망률은 거의 100%입니다.
3. 천연두로 인한 사망률은 1% 미만이며 천연두 바이러스가 만성적이거나 재발성이라는 증거가 없습니다.
4. 천연두로 인한 사망 원인은 명확하지 않으나 다기관 관련 질환으로 면역복합체의 순환, 조절되지 않는 면역반응, 압도적인 바이러스혈증 등이 사망에 기여한다.
초기 출혈성 천연두의 경우 발열 후 약 6일 후 급사
5. 출혈성 천연두의 사망원인은 심장부종이며 때로는 폐부종을 동반하기도 한다.
말기 출혈성 천연두에서는 지속적인 바이러스혈증, 면역반응의 중화, 심한 혈소판 감소증 등이 사망 원인입니다.
6. 악성 천연두로 인한 사망의 원인은 체액, 전해질, 단백질이 생명을 유지하기에 부족하거나 등화상과 유사한 증상을 보이는 전격성 패혈증이다.
천연두의 합병증
1. 기도에 발생하며 단순 기관지염에서 치명적인 폐렴까지 심각도가 다양합니다.
8일경부터 나타나기 시작하며 원인은 바이러스나 세균일 수 있습니다.
피부의 2차 세균 감염은 비교적 드물지만 발생하면 고열이 지속됩니다.
2. 기타 합병증 성인에게 더 흔하고 일시적 장애(500명 중 1명), 상당한 영구적인 안면 흉터 및 눈 합병증(전체 사례의 2%)을 유발할 수 있는 뇌염.
– 눈꺼풀의 농포, 각막, 결막, 각막염, 결막염, 홍채염 각막궤양, 섬모염, 시신경 위축 등의 합병증 발생
– 각막염 및 각막궤양 환자의 35~40%는 실명
– 출혈성 천연두는 결막하출혈과 망막출혈을 일으킨다.
3. 소아 천연두 환자의 2-5%는 비리온이 관절과 뼈에 닿으면 다양한 골수염이 발생합니다.
발진은 대칭적이었고 팔꿈치, 비골, 경골에서 가장 흔했으며 특징적인 골단과 현저한 골막 반응을 일으켰습니다.
부은 관절은 움직임을 제한하여 관절염으로 이어집니다.
강직증, 뼈 변형, 사지 기형, 손가락 길이 감소 및 관절 부동성.
유명하게 감염된
1. 기원전 12세기 이집트 파라오 람세스 5세의 미라에서 발견됨.
2. 1661년부터 1722년까지 중국의 4대 청나라 황제 강희제 천연두 감염 후 생존
3. 조지 워싱턴, 1789년부터 1797년까지 미국 초대 대통령, 천연두에 걸린 후 생존
4. 볼프강 아마데우스 모차르트(11세)는 1767년 오스트리아 천연두 전염병에서 살아남았습니다.
출처: 1급감염병_소형_역병_탄저병_보툴리눔톡신_야토병_대응지침, 질병관리본부, 2023